نموذج (7) — حصر حالات التأق (الحساسية الشديدة)
متابعة توفر حقنتي الأدرينالين وموافقات أولياء الأمور والتدريب على الاستخدام.
الإدارة العامة للتعليم بمنطقة —
المساعد للشؤون التعليمية
إدارة تنمية القدرات/ قسم الشؤون الصحية المدرسية
حصر حالات التأق (الحساسية الشديدة)
نموذج رقم (7) — المدرسة — بنين — العام الدراسي ١٤٤٨هـ
| م | اسم الطالب | الصف / الفصل | مسبب الحساسية | توفر حقنتي الأدرينالين | تاريخ انتهاء الحقنة | موافقة ولي الأمر | التدريب على الاستخدام | جوال الطوارئ | ملاحظات | حذف |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| لا توجد سجلات — اضغط «إضافة سجل» للبدء. | ||||||||||
الموجه الصحي
................
التوقيع: ................
مدير المدرسة
................
الاعتماد والختم: ................
نموذج (8) — سجل موافقات أولياء الأمور على إبرة الأدرينالين
اختر الطالب/الطالبة لتُعبّأ البيانات تلقائياً، ثم استكمل بيانات ولي الأمر — يُحفظ في سجل الطالب ويظهر في الملف الصحي.
الإدارة العامة للتعليم بمنطقة —
المساعد للشؤون التعليمية
إدارة تنمية القدرات/ قسم الشؤون الصحية المدرسية
سجل موافقات أولياء الأمور على إبرة الأدرينالين
نموذج رقم (8) — المدرسة — بنين — العام الدراسي ١٤٤٨هـ
| م | تاريخ الموافقة | اسم الطالب | رقم هوية الطالب | الصف | الفصل | مسبب الحساسية (التأق) | اسم ولي الأمر | صلة القرابة | هوية ولي الأمر | جوال التواصل | حالة الموافقة | توفير الحقنتين | تم التدريب على الاستخدام | ملاحظات | صورة النموذج الموقّع | حذف |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| لا توجد سجلات — اضغط «إضافة سجل» للبدء. | ||||||||||||||||
الموجه الصحي
................
التوقيع: ................
مدير المدرسة
................
الاعتماد والختم: ................
النماذج المعبأة (0)
لا توجد موافقات بعد — أضف سجلاً في نموذج (8) ليظهر النموذج معبأً هنا.